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罹患宫腔粘连应怎么治疗?
转载自中国妇科微创网 宫腔粘连是子宫内膜损伤引起的子宫腔形态学破坏,一经临床诊断应该选择怎么样的治疗呢? 临床上对于确诊为宫腔粘连的患者,不论是初次诊断,或是之前已经做过宫腔粘连分离手术的,在选择手术治疗之前都应结合患者的年龄、生育愿望、月经量以及粘连程度和残留内膜的多少进行综合分析,做出适合病人实际的个体化治疗方案,大致可分为以下三种情况: 一.没有生育愿望、也没有腹痛的患者,不需要进行手术治疗; 二.只是月经量少,但没有生育要求,也不伴有痛经或宫腔积血的患者,也不需要手术治疗,因为宫腔粘连分离手术并不能够在短时间内增加月经量; 三.由于宫腔粘连所致不孕不育、有迫切生育要求,同时合并月经量少甚至闭经的患者,宫腔粘连分离术应作为首选治疗方法。 宫腔镜粘连分离手术的优势 通过宫腔镜实施的宫腔粘连分离手术被认为是治疗宫腔粘连的首选方法。因为宫腔镜是一根纤细的“望远镜”,进入子宫腔以后,可以在直视下对子宫腔的形态特征进行全面观察,在明确粘连的部位、范围与性质之后,进行有针对性的手术分离。 不仅如此,宫腔镜手术时还可以评估双侧输卵管开口的形态与功能,为后续生育方案的制定提供依据。比如对于手术中发现双侧输卵管开口清晰可见的患者,术后可以指导患者受孕;而对于即使恢复了宫腔形态仍不能暴露输卵管开口的患者,则建议通过辅助生殖技术帮助其怀孕。 除了以上优点,与传统的宫腔扩张手术相比,宫腔镜直视手术能够避免单纯扩宫操作的盲目性,有效保护残留内膜,减少了子宫穿孔的风险,提高了手术的安全性和有效性。 手术治疗有何局限? 前篇推文中我曾形象的将子宫和内膜比喻为“花盆”与“泥土”的关系,刮宫损伤子宫内膜,就如同将花盆里的泥土刮走一样,剩下的子宫就像缺少沃土(内膜)的花盆,是很难接受种子的植入、发芽与生长的。 随着刮宫次数的增多,“花盆”里的“泥土”就会越来越少,甚至有些患者的子宫腔完全没有“泥土”(内膜)粘连封闭了,此时可以想象,即使医生实施了宫腔粘连分离手术,也只是把粘连的子宫腔(“花盆”)做了整形,但损伤和被破坏的内膜是不能够通过手术就“长”起来的。在这种情况下,经手术分离的子宫腔创面由于缺乏内膜的覆盖,很可能再次形成粘连。文献报道,重度宫腔粘连接受分离手术后,再粘连的几率高达40%-60%,这也是目前重度宫腔粘连分离手术后疗效不满意的原因之一。 如何预防再粘连的形成? 通过手术恢复宫腔形态是治疗的第一步,术后再粘连的预防以及损伤内膜的修复也是治疗的重要组成部分。目前临床应用较多的预防再粘连形成方法包括:物理屏障,如宫腔支撑球囊; 药物屏障,如生物胶类物质等,这些方法都是通过阻隔手术后创面贴附,使创面渗出形成的纤维素样物质不能沉积形成粘连;与此同时,还要应用雌、孕激素等药物促进残存内膜生长,进行创面修复;还有一些药物和物理方法可以改善子宫肌层与内膜血运,例如阿司匹林与仿生物电刺激等,也能有助于子宫内膜生长。 需要提出注意的是,上述措施只是预防术后再次粘连的辅助手段,很多重度粘连的患者,由于内膜破坏过于严重,即使接受了手术和上述辅助治疗,再次宫腔粘连的结局依然不可幸免。 宫腔粘连是“人为”造成的疾病,重度宫腔粘连直接破坏患者的生理与生育功能,目前的治疗效果不能完全尽如人意。在此,呼吁育龄期女性朋友做好生育与避孕,在没有要宝宝计划时采取安全措施,避免计划外怀孕与人工流产,远离宫腔粘连的危害,关爱自身健康。